統合失調症の人は、そうでない人よりずっと喫煙率が高いって知ってた？ 調査によっては患者の6〜9割が喫煙者とも言われてて、一般の人の数倍なんだわ。これは単なるクセじゃなくて、脳の特定の受容体とニコチンの相性が関係してるらしく、その効果を真似た治療薬の開発まで進んでるんだと。今回はr/todayilearnedで5700超の高評価を集めたこの雑学スレと、当事者や家族のリアルな声を見ていくで。
前に働いてた精神科病院、敷地内にある店がちっちゃい売店しかなかったんだよね。で、そのうち病院側が「院内の店でタバコ売るのはさすがにナシでしょ」って方針にして、しばらくは統合失調症の患者さんたちがそれをどう受け止めるか、ガチで心配されてた。結果的には、外に散歩しに行かせるいい動機づけになってたけど。
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I used to work at a psychiatric hospital where the only store within the hospital campus area was a small kiosk. Eventually the hospital decided a shop operating within its premises should not be selling cigarettes, and for a while it was a *genuine* concern how our patients with schizophrenia would handle it. Used to be a great way to motivate them to go outside for a walk.
✍️ 管理人: ファーwww、タバコを買いに行くために散歩が日課になるって、結果オーライすぎて草。日本でも2020年の改正健康増進法で病院は原則敷地内禁煙になったけど、昔の精神科病院は「タバコが唯一の楽しみ」みたいな文化がマジであったらしいんだわ。入院中のタバコが貴重な娯楽で、配給や交換の対象になってた時代もあったとか。個人的には、禁煙を一気に押しつけるより、代わりの楽しみや運動の習慣をセットで用意してやるのが有能なやり方だと思うわ。
へえ。うちの叔父は被害妄想の強い統合失調症で、タバコを煙突みたいにスパスパ吸ってた。今思えば納得だわ。不安に取りつかれてることが多かったし、ニコチンで気持ちを落ち着けてたんだろうな。
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Huh. My uncle was a paranoid schizophrenic and he smoked like a chimney. Makes sense in retrospect, he had lots of obsessive anxieties and the nicotine helped relax him.
✍️ 管理人: 「煙突みたいに」ってのはイギリス英語の「chain-smoke」系の言い回しで、日本語だと「ヘビースモーカー」より火力が高い表現だな。こういう「後から振り返って腑に落ちる」体験談はスレに山ほどあって、家族視点のリアルさがヤバい。ちなみに研究では、ニコチンが注意や感覚の処理を整えて、不安や混乱を一時的に和らげる可能性が指摘されてるんよ。ただ、これは自己治療みたいなもので、依存と健康被害のリスクはセットだから、そこは勘違いしたらアカンで。
これ聞くと前に聞いた話を思い出すわ。喫煙についてのラジオ番組で、インタビューされてた科学者の一人が「ニコチン自体は、依存性さえ抜きにすればかなり有益な物質なんです」って言ってたんだよね。食欲を抑えるし、落ち着きたいときには気持ちを静めてくれるし、逆にシャキッとしたいときや集中したいときにはちゃんと効く。しかも、それ自体は実はそこまで害があるわけでもない。ヤバいのは“それを体に入れる手段”のほうなんだよ。
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This reminds me of something I heard once, it was on a radio programme about smoking. One of the scientists being interviewed pointed out that nicotine is actually a pretty beneficial substance apart from the addictive nature – it works as an appetite suppressant, it calms you when you need calming and invigorates or focuses you when you need that , and actually does very little harm. It’s the delivery method that contains the bad stuff.
✍️ 管理人: この話、確かに「タバコの害の大部分は燃焼で出るタールや一酸化炭素」ってのは医学的にもよく言われる話なんだわ。日本で加熱式タバコが一気に普及したのも、「煙が少ない＝害も少ないはず」という空気があったからやろな。ただし、ニコチン自体にも強い依存性があるし、心拍や血圧を上げる作用もあるから「ニコチンは無害」とは言えないんよ。管理人としては「燃やす煙がヤバい」と「ニコチンは安全」は別物だと強調しときたい。
ペンシルベニア州の州立病院、全部禁煙になってさ、長期入院の患者ですらもう一服休憩すらさせてもらえないんだよ。
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All the State hospitals in Pa went smoke free, and for the longer term patients They dont even get a smoke break anymore.
✍️ 管理人: アメリカでは公衆衛生の観点から、州立の精神科病院でも全面禁煙化が進んでて、それが患者の生活にガチで響くって話なんだわ。「長期入院の人にとっては家みたいな場所なのに」ってニュアンスが読み取れて、ちょっと考えさせられるな。ちなみに豆知識だけど、喫煙は肝臓の酵素（CYP1A2）を活性化して、クロザピンやオランザピンみたいな薬の血中濃度を下げるんよ。だから急に禁煙すると薬が効きすぎることがあって、医師が用量を調整する必要があるらしいわ。
友達の兄弟は統合失調感情障害で、ニコチンを入れると落ち着くタイプだった。だから友達は、通常ルール外でもニコチンパッチを何枚も処方してもらえるよう医者とかなりやり合ってた。そうでもしないと、家では取り憑かれたみたいにタバコ吸いまくってた。
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My friend’s brother was schizo-affective, nicotine was soothing, and the friend had to fight with doctors to prescribe him multiple nicotine patches off-book, otherwise, at home, he smoked like a fiend.
✍️ 管理人: 「医者とやり合う」ってのが家族の必死さを物語ってて、胸が痛いわ。ニコチンパッチは禁煙補助として日本でも薬局で買えるけど、統合失調症の人の場合は薬との兼ね合いもあるから、自己判断はさすがにマズいんだよな。パッチだと煙を吸わずにニコチンだけ取れるから、さっきの「ヤバいのは手段のほう」って話ともつながるやろ。個人的には、こういう時こそ主治医と家族が情報を共有できる環境が一番大事やと思う。
うん、だから自分はVAPE吸ってるんだよね草。統合失調症って、「陽性症状」（精神病症状）と「陰性症状」（快感を感じにくい、やる気が出ない、言葉が少なくなる、みたいなやつ）があって、ちゃんと治療するのがかなり難しいんだよ。陽性症状は特定の受容体でドーパミンが多すぎるのと関係してて、陰性症状は逆に特定の受容体でドーパミンが少なすぎるのと関係してる。
問題は、抗精神病薬ってドーパミンを全体的に下げるから、陰性症状を悪化させがちなんだよね。しかもこれが、多くの統合失調症の人にとっては一番しんどい症状だったりする。特に抗精神病薬を使ってる人はなおさら。ニコチンは陰性症状を和らげるのに役立つって示されてるし、今のところそこにピンポイントで効く薬がないから……まあ、自分らの大半はニコチン使ってる。抗精神病薬の副作用をある程度打ち消すのにも役立つしね。ただ、やりすぎると精神病症状が悪化することもあるから、そこはほどほどにしないとだけど。理想を言えば、近いうちにもっといい薬が出てほしいわ草。
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Yeah this is why I vape lol. Schizophrenia is hard to treat properly because there are "positive symptoms" (psychosis) and "negative symptoms" (stuff like anhedonia, avolition, alogia). Positive symptoms are associated with too much dopamine in certain receptors while negative symptoms are associated with too little dopamine in certain receptors.
The problem is that antipsychotics lower dopamine across the board, which often worsens negative symptoms (which are the most debilitating symptoms for a lot of schizophrenics esp those on anti-psychs). Nicotine is shown help relieve negative symptoms and there currently isn't a medication for those specifically so….the majority of us use nicotine. Helps counteract some of the side effects of anti-psychotics too, just can't overdo it because that can worsen psychosis. Ideally we'll have better meds in the near future lol.
✍️ 管理人: このスレの解説担当ポジの当事者コメントやな。ドーパミンが「多すぎる場所」と「足りない場所」が脳内で同居してて、薬で全体を下げると足りないほうがさらに不足するってのは、精神医学でもよく説明される仕組みなんだわ。日本でも「陰性症状のほうが社会復帰の壁になる」と言われてて、意欲や感情の乏しさは周りから「怠けてる」と誤解されやすいのが厄介なんよな。笑いながら書いてるけど、中身はかなり切実で、管理人は「理想を言えば薬が出てほしい」の一言に全部詰まってると思った。なお、これは当事者の体験談であって、真似してニコチンを使えって話じゃないから、そこだけは念押しするで。
父は37歳のとき（1989年）に統合失調症と診断されて、24歳からずっとタバコを吸っていました。2017年からパリペリドン（インヴェガ・トリンザの3か月ごとの注射）を始めたんですが、本人の状態も治療の感じも本当に見違えるほど変わりました。その後、2018年に67歳で禁煙もしました。この10年近く、父が戻ってきてくれたみたいで本当にうれしいです。
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My father was diagnosed with schizophrenia when he was 37 (1989), he has smoked since he was 24. He’s been on paliperidone (Invega Trenza quarterly injection) since 2017 and it’s been night and day for him and his treatment. He then quit smoking in 2018 at the age of 67. It’s been wonderful having my dad back these last almost 10 years.
✍️ 管理人: スレの最後にこういう尊いコメントが来るのはズルいって。スコアは低いけど、もっと評価されるべき一件やと思う。パリペリドンの3か月持効性注射は、毎日飲む手間がなくなるから、飲み忘れ防止という意味でも治療を続けやすくなるメリットがあるんよ。日本にも似た持効性注射剤（LAI）はいくつかあって、服薬の継続が課題になりやすい病気には心強い選択肢やな。40年近いタバコ人生から禁煙できたのも含めて、「ニコチンに頼らなくていい状態」になれたのが何よりの救いで、管理人もちょっとグッときたわ。
💭 管理人の感想
今回のスレの核心は「統合失調症の人にタバコ好きが多いのは、意志が弱いからじゃなくて脳の仕組みと関係してるかも」ってところだったな。ニコチンは脳のニコチン性受容体に働いて、注意や意欲に関わる部分を刺激するから、陰性症状や薬の副作用を一時的に和らげる側面があると考えられてるんだわ。だから製薬の世界では、ニコチンの効き方を真似て、依存や発がんのリスクなしに同じ受容体を狙う薬の開発が進められてきたわけやな。ちなみに日本の成人喫煙率は全体で15%前後と言われてるけど、統合失調症の患者さんではその数倍に上るという報告が多くて、その差はやっぱり大きいわ。とはいえ喫煙は心臓病やがんのリスクを上げて、実際に統合失調症の人の平均寿命が短い一因にもなってると言われてて、「効くからOK」とはならないのが難しいところなんよ。しかも病院が禁煙になったときは、薬の血中濃度の変化まで気にしないといけないから、単純に「禁煙させればいい」って話でもないんだよな。これ、前に「うつ病とカフェインの話」のスレでも似た議論があって、「人は無意識に自己治療してる」って視点がやっぱり面白いと思ったわ。みんなはどう思う？ 「タバコをやめさせる」と「本人のしんどさを和らげる」、どっちを優先するべきだと思う？
📖 この記事のチャンク〜英語フレーズを覚えよう〜
“smoked like a chimney”
🔊 読み方: スモークト ライク ア チムニー
🇯🇵 意味: 煙突のようにひっきりなしにタバコを吸う、ヘビースモーカーである
💡 とにかくタバコをたくさん吸う人を、少し大げさに言う場面で使う。例: "My grandpa smoked like a chimney, but he lived to 90."（祖父はヘビースモーカーだったけど90まで生きたよ）
🌍 他の言語では？
🇩🇪 ドイツ語: rauchen wie ein Schlot （ラオヘン ヴィー アイン シュロート）
→ Schlot は「煙突」の意味で、英語とほぼ同じ発想の定番表現。日常会話でよく使われる。
🇫🇷 フランス語: fumer comme un pompier （フュメ コム アン ポンピエ）
→ 直訳は「消防士のように吸う」で、煙突ではなく消防士にたとえる。ヘビースモーカーの定番の言い方。
🇰🇷 韓国語: 담배를 입에 달고 살다 （タンベルル イベ タルゴ サルダ）
→ 「タバコを口にぶら下げて暮らす」という意味で、ひっきりなしに吸う人に対して日常的に使う。
🇪🇸 スペイン語: fumar como un carretero （フマール コモ ウン カレテロ）
→ 「荷車引きのように吸う」という意味。スペイン語圏で広く通じる、ヘビースモーカーを表すくだけた定番表現。
※翻訳は意訳を含みます。正確な表現は原文リンクからご確認ください。
※引用元: r/todayilearned
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