「女性医療は時代遅れで野蛮だ」ってたまに聞くけど、具体的に何がどう変わったら“現代化”したことになるんやろ？ IUD挿入に使う金属の器具とか見ると「うわ痛そう」って思うのはワイだけじゃないはず。でも実際に現場を知ってる人たちに聞いてみると、問題は器具そのものより「もっと根深いところ」にあるっぽいんよな。r/NoStupidQuestionsに投げられたこの質問、コメント582件という盛り上がりで、めちゃくちゃ考えさせられる内容だったから紹介するで。
📝 スレ主
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I'm specifically talking about gynaecology and reproductive health. Like, all the metal equipment they use and people call it barbaric. Obviously I think we should have access to anaesthesia during procedures like an IUD insertion, but isn't all the equipment necessary??
単に道具の問題じゃなくて、女性の健康に関する研究と理解が不足していることが問題なんです。たしか1993年頃までは、医学研究に女性を含める法的義務すらありませんでした。
たとえば、女性の心臓発作の症状は男性とは違って見えることがあるのに、それは広く知られておらず、私たちはみんな「男性に出やすい症状」に注意するよう教えられています。あるいは、子宮内膜症が男性パートナーにどう影響するかを調べる研究はあるのに、肝心の子宮内膜症の基本的な診断を受けること自体が、いまだに多くの女性にとって闘いになっている、ということです。
状況は変わりつつありますが、ゆっくりです。まだやるべきことは山ほどあります。
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It’s not simply about the tools but the lack of research and understanding of women’s health. Until something like 1993 there was no legal requirement to include women in medical studies.
It’s things like how women’s heart attack symptoms look different to men’s but that’s not widely known and we all get taught to look out for the men’s symptoms. Or how there are studies looking at how endometriosis affects male partners but getting basic endo diagnosis is still a fight for most women.
It is changing but slowly and there’s a lot of work to be done.
✍️ 管理人: これぐう正論すぎて草も生えんわ。実はアメリカで「臨床試験に女性を含めろ」って法律（NIH Revitalization Act）ができたの1993年で、それまでは薬の治験データがほぼ男性基準だったんよな。日本でも似た話あって、女性特有の症状の心臓発作が「よくある狭心症の典型例」と違うせいで見逃されがちって報告あるし、これ海外だけの話じゃないんよ。個人的にはこういう「研究対象からそもそも外されてた」って歴史の話、知らん人多すぎると思うわ。
女性の生殖器系の病気は、もっと正確に診断され、治療されるようになるだろう。
女性が腹痛を訴えても軽くあしらわれなくなる。「ただの生理痛です」と言われてモトリンだけ渡されて帰されることがなくなるので、腫瘍、卵巣嚢腫、子宮内膜症、さらには消化器系の病気まで、もっと早期に発見・治療されるようになる。
ホルモン避妊薬が体質に合わず症状が悪化したときに本人のせいにされるのではなく、その人の体に合った薬を見つけるための、より包括的なサポートが受けられるようになる。
超音波検査や、その他の身体への負担が少ない体内スキャンも、スクリーニングや診断のためにもっと利用しやすくなる。
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Well women's reproductive conditions would be more accurately diagnosed and treated.
Women wouldn't be dismissed when they report abdominal pain. More tumors, ovarian cysts, endometriosis, and even digestive disorders would be caught and treated early because women wouldn't be told "It's just cramps" and sent home with a Motrin.
Women would get more comprehensive support in finding the right hormonal birth control for their body chemistry, rather than being blamed if a medication increases negative symptoms because it's a bad fit.
Ultrasounds and other low-invasive internal scans would be more readily available for screening and diagnosis.
✍️ 管理人: これな、日本でも「生理痛は我慢するもの」って空気けっこう根強いから他人事じゃないわ。厚労省の調査でも生理痛で婦人科を受診する人は少数派で、市販薬で済ませがちってデータあったはず。ワイの周りでも「病院行くほどでもないし」って言う人多いけど、それが子宮内膜症とかの発見を遅らせてる可能性あるんよな。モトリンってのは向こうの一般的な鎮痛薬（イブプロフェン系）で、日本で言うロキソニンみたいなポジションやで。
必要な現代化のかなりの部分って、結局「女性の言うことをちゃんと信じる」ことにあると思う。
私は虫垂が破裂して（いや、爆発して）死にかけたんだけど、医者は「ただの排卵痛でしょ」って思ってた。痛みの管理もしてくれなかった。私の痛みが本当にそこまでひどいって信じてなかったから。後でわかったんだけど、画像検査で虫垂が見えなかった理由は、もう虫垂が存在してなかったからだった。もはやお粥みたいになってた。
しかもその後、あの「ちょっとした6時間の手術」でお腹の中が地獄みたいになったわけだけど、縫い合わせなきゃいけなかった腸を完全には閉じられてなかった。ドロドロになった部分を取り除いて縫ったところね。で、腸の中身がお腹の中に漏れ出してた。私が「何かおかしい」って言ったとき、信じてくれたと思う？ いいえ。病棟全体を起こすくらい大声で叫ぶまで信じなかった。医療スタッフは目をrollingしながら、私を黙らせるために画像検査をした。そしたら、あらびっくり、便がお腹の中に漏れてました。最高に最悪。排出してちゃんと治るまで5か月かかった。
私たちが「痛い」って言ったら、信じて。私が一番野蛮だと思うのは、そこなんだと思う。
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I think a lot of the needed modernisation lies in just believing women. I almost died when my appendix burst (yes exploded) and the doc thought I was just ovulating. They didn't manage my pain because they didn't belive my pain was as bad as it was. Turns out the reason they couldn't see my appendix on imaging was because it didn't exist anymore but was more of a porridge.
And then (considering the horror of my abdomen after that little 6 hour surgery) they didn't manage to completely close the intestines they had to stitch together (removing the parts that had turned to mush) and so the insides of my intestines were leaking out into my stomach. Did they believe me when I said something felt wrong? Nope. Not until I was screaming loudly enough to wake the whole unit. They rolled their eyes and did some imaging to make me stop screaming and whoops turns out stool was leaking into my stomach. Not ideal, took five months to drain and properly heal.
When we say it hurts, belive us. I think that's what I find most barbaric.
✍️ 管理人: は？普通にホラーで草も生えんわ、命に関わるレベルの医療ネグレクトやん。これ「女性の痛みの訴えが過小評価される」現象は医学界でも“Gender Pain Gap”って名前つくくらい研究されてて、救急外来での鎮痛剤投与まで女性の方が待たされる傾向があるって論文もあるんよな。日本でも「そんなに痛いはずない」的な対応が問題視されることあるし、この話は国境関係なく起きてるっぽい。個人的にはこの手の体験談読むたび「自分や家族が同じ目に遭ったら」って考えてゾッとするわ。
このテーマについては『Vagina Obscura』っていう本が丸ごと一冊あるんだけど、女性の生殖器系については、科学者たちが面倒くさがってちゃんと研究してこなかったせいで、私たちがまだ知らないことがめちゃくちゃ多いんだよね。
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There's a whole book about this called "Vagina Obscura" and there's so much about the female reproductive system that we don't even KNOW, because scientists couldn't be arsed
✍️ 管理人: 『Vagina Obscura』はレイチェル・E・グロス（Rachel E. Gross）が書いたサイエンスノンフィクションで、女性の生殖器に関する研究がいかに軽視されてきたかを掘り下げた本なんよな。英語圏だとこういう「医療の性差」を扱ったポップサイエンス本がけっこう話題になる文化あるけど、日本語訳が出てるか微妙なラインで、この手の情報格差もまた「現代化」の壁の一つな気がするわ。
もっと違う、もっと楽なやり方は確実にあるんだよね。実際いくつか試みもされてる。ただ、病院側がその機器を導入するかどうかの問題ってだけで。
知ってるかもしれないけど、知らない人のために繰り返しておく価値はあると思う。あのクスコは、奴隷にされていた女性たちに、当然ながら本人たちの同意なしに使っていた男が作ったものなんだ。そいつはサディスティックな怪物で、「快適さ」なんてこれっぽっちも考えてなかった。
でもそれに加えて、大きな理由として、医学研究に女性がちゃんと代表されてこなかったっていうのもある。そういう構造的な問題が積み重なって、医療全体が女性をまともに扱えてこなかったんだと思う。
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there's definitely different, more comfortable ways to do it – – and several attempts have been made, it's just a matter of hospitals adopting the equipment.
although you may know this, but it's worth repeating in case someone isn't aware, the speculum was made by a guy that was using it on enslaved women without (obviously) their consent. he was a sadistic monster, and comfort wasn't remotely something he considered.
but also a large part of it is just that women aren't represented in medical research. there's a lot of systemic issues that has led to healthcare generally failing women as a whole
✍️ 管理人: これマジで有名な話で、婦人科診察で使う「クスコ（腟鏡）」を開発したJ・マリオン・シムズって医師は、19世紀アメリカで奴隷にされた黒人女性たちに麻酔なしで手術を繰り返してたことで近年めちゃくちゃ批判されてる人物なんよな。当時は「黒人は白人より痛みを感じにくい」なんてトンデモ理論がまかり通ってた時代背景もある。今もほぼ同じ形の器具が現役で使われてるのを知ると、「近代化してない」って言われる理由がちょっとわかる気がするわ。
野蛮な器具って話なら、「テナキュラム」でググってみて。IUD（子宮内避妊具）を入れるときに子宮頸部を固定するため、実際にトゲみたいな針を刺す器具。しかも麻酔なしでやる。「そんなに痛くないから」って理由で。もっと“優しい”タイプとされるアリス鉗子でさえ、鋭い歯のついた鉗子でしかない。体の中でも特に敏感な部分に、痛み止めゼロでトゲを刺す以外に、子宮頸部を固定する方法がないなんて、私は一秒たりとも信じない。
追記：吸引式の器具が2023年（アメリカ）または2024年（イギリス）に承認されたらしい。でも販売されていない。なんで？？ ていうか、開発されるまでなんで_2023年_までかかったの？？！
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On barbaric equipment, Google ‘tenaculum’. Actual spikes into your cervix to hold it steady during an IUD insertion, which is performed without anaesthesia because it’s “not that bad”. Even the more gentle version, the Allis clamp, is just forceps with sharp teeth. I do not for a second believe that there isn’t a way to hold my cervix steady that doesn’t involve spikes into one of the most sensitive parts of my body with zero pain relief.
Edit to add: a suction-based device was approved in 2023 (USA) or 2024 (UK). It is not available for sale. Why?? And why did it take until _2023_ to develop??!
✍️ 管理人: テナキュラムでググったワイ、思わず画面閉じたわ…普通に鋭利な器具やんけ。日本でもIUD挿入時の麻酔は一般的じゃなくて、鎮痛剤を事前に飲む程度で対応することが多いって聞くから、この「痛くても我慢させがち」な構造は日本にもかなり近いと思う。承認されても市場に出ない吸引式器具の話、需要より供給側の都合が優先される医療機器業界あるあるな気がしてモヤるわ。
私の痛みはあまりにも長い間無視され続けていたので、虫垂炎になっても病院に行かなかった。そのくらいの痛みに慣れすぎていて、「いつもの日常的な痛みだろう」と思い込んでいたから。何か月も何か月も経って、ようやく診断目的の腹腔鏡検査を受けた。目が覚めたら虫垂がなくなっていて、感染でできた大量の嚢胞と癒着も取られていた。それらは腸に巻きついていた。私はずっと前から具合が悪かったのだ。血液検査もなし。画像検査もなし。ああ、それと、私が子宮内膜症であることもはっきり確認された。言うまでもなく、その後は私の言うことを信じるようになった。
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My pain was ignored for so long that I had appendicitis and didn’t go to the doctor. I was used to that level of pain so I assumed it was just my regular everyday pain. Finally went in for a diagnostic lap after months and months. Woke up without an appendix and dozens of cysts and adhesions from the infection. They were wrapped around my intestines. I had been sick for a long time. No blood work. No imaging. Oh, and they also saw that I definitely have endometriosis. Needless to say, they believed me after that.
✍️ 管理人: これも3番目の人と同じパターンで、痛みへの耐性が上がりすぎて緊急事態にすら気づけなくなってるの、控えめに言って地獄すぎる。子宮内膜症は日本でも生殖年齢の女性の約10人に1人が罹患してると言われてて、診断まで平均で数年かかるケースも珍しくないんよな。個人的には「異常な痛みを日常だと思い込ませる」医療体制そのものが一番の問題な気がするわ。
骨盤MRIの撮影方法を改善すること。
骨盤MRIは、医師たちが子宮内膜症を見つけるために使おうとする主な診断ツールです（追記：手術以外では）。でも、あまりにも不十分です。偽陰性の数がとんでもなく多い。しかも偽陰性のせいで、その後の治療を拒否される患者もよくいます（これはアメリカでは大問題です）。
ほとんどの病院は、骨盤用または肛門用の造影ジェルを使っていません。画像を作るのに音波を使っているなら、研究では、空洞になっている隙間（膣、肛門）を何らかの造影ジェルで満たすと、そのジェルが画像波とよりよく相互作用して、膣や肛門のすぐ周囲の領域をより鮮明に撮影できることが示されています。メイヨー・クリニックにはこのプロトコルがあります。私が見つけた限り、それをやっているのはそこだけです。
骨盤MRIの前に腸管前処置をするよう患者に勧めること。子宮の画像を撮ろうとしているなら、子宮は消化管のすぐ後ろにあります（注意：子宮内膜症患者の最大90％が腸症状を訴え、かなり多くの症例で腸にも問題が出ています）。研究では、消化管が空になっていると、便の塊で画像が遮られないことが証明されています。
現状では……子宮内膜症は子宮を持つ人の8人に1人（それ以上かもしれない）に影響します。これはアメリカにおける全性別の糖尿病と同じくらい一般的です。
放射線技師に、MRI画像上で子宮内膜症を見分ける方法をきちんと訓練するだけで、めちゃくちゃ助けになります。今のところ、彼らは子宮内膜症についてまったく、あるいは最低限しか訓練を受けていません。
消化器チームに子宮内膜症の研修をたくさん提供すること。胃腸症状は子宮内膜症の最も一般的な症状のひとつなのに、子宮内膜症について1段落以上の知識を持っている消化器内科医にまだ会ったことがありません。
すべての専門分野の医師に、子宮内膜症についての継続教育クラスを受けさせること。子宮と卵巣を摘出しても、顕微鏡レベルの病変をすべて取り除かなければ子宮内膜症は残ります。MS（多発性硬化症）と診断された人が、死後の解剖で実際には脊椎や脳にあった子宮内膜症組織だったと判明した例もあります。
これは単なる婦人科疾患ではなく、全身性疾患だと教えること。子宮内膜症は、肺、横隔膜、目、脳、リンパ、そして体のほぼどこにでも付着します。
患者をガスライティングするのをやめて、女性の言うことを信じてください。子宮内膜症患者の80％以上が、医療ネグレクトやガスライティングを経験しています。診断まで平均で7〜10年かかることもあります。
アメリカで子宮内膜症研究に対して20年ぶりに資金提供された最後の研究は2017年に行われたもので、テーマは子宮内膜症患者の「男性パートナーの精神状態」でした。診断でも治療でもありません。そろそろ本当に、子宮内膜症そのものの研究に資金を出すべきでは？
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An improvement to how pelvic MRIs are performed.
Pelvic MRIs are the main diagnostic tool the doctors try to use to detect endometriosis (edit: outside of surgery.) It is woefully inadequate. The amount of false negatives is astronomical. Also patients frequently get denied from further care due to false negatives (which is a big issue in the US.)
**Most hospitals don’t use pelvic or anal contrast gel.** if you are using sound waves to generate an image, studies have shown that filling the empty crevices (vagina, anus,) with some kind of contrast gel, the gel interacts better with image waves to get clear images of the area directly surrounding the vagina and anus. Mayo Clinic has a protocol for this. They are the only ones I’ve found.
**Advise patients to do bowel prep prior to pelvic MRIs.** If you’re trying to get an image of the uterus, that is located directly behind the GI tract, (please note: with up to 90% of endo patients reporting bowel symptoms, a large percentage of endo cases having compromised bowels,) studies have proven that when the GI tract is emptied, images will not be blocked by a stool burden. In theory, you have better odds of seeing something pushing into, or attached to, an empty bowel.
right now…. Endometriosis affects 1 in 8 uteruses (if not more). That’s are common as diabetes in all sexes in the US. So basically, what we have is an equivalent population (in numbers) to diabetics in the US.
**Actually training radiology technicians how to identify endometriosis on MRIs films would be insanely helpful.** Right now, they get none to the bare minimum endo training and can only identify deep infiltrating or cystic endo, if that. Most can’t identify it at all. There are many types of endo and with the right training, like the radiologists I saw at the Mayo Clinic, they can identify them, but there are very few. So this is like the population equivalent of endocrinologists not being able to read A1C blood sugar tests for diabetes (fyi, they are trained extensively in this.) Think about that, what if your sugar levels were at death limits and the doctors TRAINED to identify that never learned to read the test?? That is what we are subjecting endo patients to.
**Providing a lot to endo training to GI teams.**. Again, gastric symptoms are one of the most common symptoms of endo, I have yet to meet a G.I. doctor that has more than a paragraph of knowledge on endometriosis. Honestly, most of them treat the uterus like it’s some evil foreign body that They’ve never heard of. I have yet to meet a rectal colon surgeon that doesn’t gaslight you, even when you have a endo specialist that took photos of endo on your bowel during an excision surgery. G.I. Doctors are honestly failing women due to this lack of knowledge, which is ironic, because uterus and the G.I. track are literally neighbors. If one made curry, the other would smell it.
**Make every doctor in every specialty take a continuing education class on endo.** Endometriosis may be uterine-like tissue that is outside the uterus and attaches itself anywhere and grows by creating its own estrogen, shedding each month with its own “period.”. If you remove your uterus and ovaries and don’t get every microscopic piece, you will still have endometriosis because it’s creating its own hormones. So many doctors still think that a hysterectomy will cure you from Endo or that Endo is just retrograde menstruation, it is not and has been proven as such. Our doctors desperately need to be made to take Endo specific continuing education even if they aren’t a gyno.
People have been diagnosed with MS, only to have an autopsy done and discovered that the tissue was actually Endo tissue on their spin or brain. A vast majority of Endo patients also suffer from migraines, mast cell issues, immuno issues, hormonal issues, pmdd, etc.
Endo can attached to your lungs, diaphragm, eyes, brain, lymph, and pretty much anywhere in your body.
**Teaching that it’s not only a gyno disease but it is a systemic disease.** In affects the reproductive system, nervous system, the vascular system, the gastrointestinal system, immuno system, endocrine system, and more. A ton of people with Endo have a comorbidity of mast cell, a connective tissue, POTS or dysautomia disorders, heart or vascular issues, PCOS, etc. A lot of Endo patients actually have decreased levels of Ghrelin, Glucagon, Visfatin and Glp-1 in their peritoneal fluid too. (Many people suspect that endo and PCOS have metabolic components that can maybe cause or worsen the diseases.)
Endo is know to be one of the most painful diseases known to humans. It is one of the leading causes of infertility. It leads to loss of organs, health, quality of life, sexual anything, and even death in some cases (usually due to organ failure or bleeding out in childbirth.).
**STOP GASLIGHTING PATIENTS AND BELIEVE WOMEN** Over 80% of Endo patients experience medical negligence and gaslighting. A vast majority of them have medical ptsd. It can take an average of 7-10 years to get a diagnosis. Every single patient that I know has at one point been told that what they are experiencing must be “anxiety” or “just normal period pain” and dismissed by a doctor.
Oh! And the last study that was funded by the US for endo research in 20 YEARS was done in 2017 and the subject was the mental states of the MALE partners of endo patients. Not diagnostics. Not treatment. There was also another gov that funded a study about whether or not people with endo are “prettier” than others. **Maybe we should ACTUALLY fund studies for endo and how to train doctors on it.**
**We need to stop treating Endo like it’s some rare gynecological disorder** and start actually treating it like the widely common and horrible disease that it is. We need to be training doctors about it and how it affects all areas of the body, the same way that doctors were reeducated about diabetes when it became general knowledge in the 1900s.
Additional sources:
Bowel preparation in MRI for detection of endometriosis: Comparison of the effect of an enema, no additional medication and intravenous butylscopolamine on image quality
Brief: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35217249/
Systematic interpretation and structured reporting for pelvic magnetic resonance imaging studies in patients with endometriosis: value added for improved patient care
Brief: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31446452/
Recommendations for MRI technique in the evaluation of pelvic endometriosis: consensus statement from the Society of Abdominal Radiology endometriosis disease-focused panel
Brief: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32193592/
Brief: https://www.semanticscholar.org/paper/Recommendations-for-MRI-technique-in-the-evaluation-Tong-VanBuren/84a6de82ce431343e5a6f446741793268f296cdd
The Levels of Ghrelin, Glucagon, Visfatin and Glp-1 Are Decreased in the Peritoneal Fluid of Women with Endometriosis along with the Increased Expression of the CD10 Protease by the Macrophages
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36142272/
A qualitative study of the impact of endometriosis on male partners
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5850214/
(Edit: grammar, used talk to text)
✍️ 管理人: これもう論文一本分の情報量で管理人もガチで唸ったわ。子宮内膜症が「8人に1人＝アメリカの糖尿病と同規模」って例え、めちゃくちゃわかりやすくて刺さるな。日本でも子宮内膜症患者は推定10人に1人前後と言われてて、診断までの年数が長いのはアメリカと似た傾向にあるらしい。ちなみにMS誤診エピソードは実際に医学論文で報告例があって、「全身に転移する組織」ってのがどれだけ厄介か伝わってくるわ。個人的には研究予算の使い道（男性パートナーの精神状態の研究とか）の話が一番モヤっとしたな、優先順位おかしくない？って。
💭 管理人の感想
今回のスレ読んで思ったのは、「女性医療が野蛮」って言われる本質は器具の見た目じゃなくて、研究不足と「痛みを信じてもらえない」構造そのものなんやなってこと。実際アメリカでも1993年まで臨床試験に女性を含める義務すらなかったってのは、地味にヤバい数字やと思う。日本でも生理痛や子宮内膜症の痛みを「我慢するもの」として扱いがちな空気は根強くて、これは決して海外だけの問題じゃない。虫垂炎の体験談2件が象徴的やったけど、「痛みを訴えても信じてもらえない」せいで命に関わる事態まで放置されるって、医療制度としてかなり深刻な欠陥やと思うわ。子宮内膜症コメントにあった「8人に1人＝糖尿病と同規模の患者数なのに研究予算がつかない」って話も、優先順位の歪みを象徴してる気がする。日本でも婦人科系の話題ってまだちょっとタブー視されがちで、オープンに語れる空気自体がまず必要なんかもな。前にPMSや更年期の職場対応がスレで話題になってたのも思い出したし、これはたぶん今後もっと注目される分野やと思う。みんなは身近でこういう「痛みを信じてもらえなかった」経験とか聞いたことある？
📖 この記事のチャンク〜英語フレーズを覚えよう〜
“It's just cramps”
🔊 読み方: イッツ・ジャスト・クランプス
🇯🇵 意味: 「それはただの生理痛だよ」と、深刻な痛みや不調を軽視して片付ける決まり文句
💡 医師や周囲の人が誰かの痛みの訴えを大したことないと切り捨てる場面で使われる、やや皮肉混じりの表現。例えば本当は深刻な症状なのに "It's just cramps, take some Motrin" と言われて追い返されるような状況を指す。
🌍 他の言語では？
🇩🇪 ドイツ語: Das sind doch nur Regelschmerzen （ダス・ズィント・ドッホ・ヌーア・レーゲルシュメルツェン）
→ 医者や周囲が痛みの訴えを軽く見て片付ける際によく使われる定型的な言い回し。
🇫🇷 フランス語: C'est juste des crampes （セ・ジュスト・デ・クランプ）
→ 女性の痛みの訴えを大したことないと片付ける際に日常的に使われる表現。
🇰🇷 韓国語: 그냥 생리통이에요 （クニャン・センリトンイエヨ）
→ 症状を軽視して深刻に受け止めない際によく使われる、やや突き放した言い方。
🇪🇸 スペイン語: Son solo cólicos （ソン・ソロ・コリコス）
→ 痛みの訴えを軽く扱って片付ける際によく使われるスペイン語の定番フレーズ。
※翻訳は意訳を含みます。正確な表現は原文リンクからご確認ください。
※引用元: r/NoStupidQuestions
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